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肠痈便血（第1页）

肠痈便血

石××，男，六十三岁，住昆明市。

1962年8月。

初诊：自诉素嗜烟酒辛辣厚腻，大便下血廿余年，时作时止。

近来因饮酒过多，便血大作，每日七、八次，或于便前流血，或无便而尽为鲜血，少腹部隐隐作痛。

头晕心慌，面色萎黄微浮，自汗，食纳日减。

夜卧不安，多梦，精神倦怠，病发月余，已用各种止血剂均无效应。

脉象细数而芤，舌质红，苔淡黄腻。

《金匮要略》谓：“下血．先血后便，此近血也，赤小豆当归散主之”

。

此皆由于素嗜烟酒辛辣等物，肠腑湿热积滞甚重之故。

治宜首重清化湿热，活血止血。

处方：赤小饭豆18克（冲）土炒全川当归15克炒赤白芍药各9克浙贝母9克（冲）吴白芷9克干地黄15克金银花炭9克藕节炒炭9克粉丹皮6克炒地榆炭9克炒黄芩炭6克二诊：上方眼三剂后，便血渐少，头晕心慌自汗均减。

但每日仍有五、六次先血后便，少腹部时感疼痛。

夜卧较宁，食纳稍增，面色尚萎黄。

舌上黄苔退薄，诊脉芤象己减，而仍沉数。

此因湿热未净，血不归经，再以止血育阴，清化湿热治之。

拟方：东阿胶15克（烊化分次调服）炒云连3克冲饭豆15克当归15克炒赤白芍各9克槐花6克炒地榆9克炒枯芩6克茯神12克金银花炭15克干地黄15克三诊：上方连服五剂后，大便日二、三行，仅偶有少量鲜血，少腹疼痛渐渐消失。

面黄瘦，已不浮。

食纳日增，夜可安卧。

脉沉弦，舌淡苔薄。

症属失血过多，阴虚气弱，肝脾失调，宜滋阴固气养血，赓续调治。

处方：东阿胶15克（烊化分次调服）干地黄12克当归15克炒白芍12克茯神15克苏条参9克赤小豆12克（冲）炒槐花6克炒枯芩4．5克生甘草3克炒苡仁12克广木香1．5克嘱戒烟酒辛辣。

[按]金匮要略指出：“先便后血为远血”

似属于胃及十二直肠溃疡出血一类病症。

“先血后便为近血”

是直肠肛门痈疡破溃出血。

此例患者，因湿热郁结而发生“近血”

，治疗即遵金匮：用赤小豆散灵活化裁，止血活血，清化湿热。

后又养阴，健脾调肝，滋益气血。

李时珍：“赤小豆除寒热痈肿，排脓散血，解酒毒，治肿消胀，下利肠澼……。”

确具一定疗效。

另外值得提出的是，患者能够遵照医嘱，力戒烟酒及辛辣厚味，杜绝致病原因，故能获彻底治愈。

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