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第三十一章 下颌下隙感染（第1页）

第三十一章下颌下隙感染

一、病因

下颌下腺及下颌下淋巴结的化脓性炎症，也可引起本病。

一般来自下颌第2磨牙以前部位的炎症常先侵及舌下隙，第2、3磨牙的炎症则先侵入下颌舌骨下方的颌下隙；炎症蔓延至整个下颌下隙（包括舌下隙及颌下隙）成为脓性颌下炎（或称卢德维氏颈炎Ludwig'sangina）。

如炎症未及时控制，可沿茎突舌肌向后扩展至咽旁隙、咽后隙，转而进入颈动脉鞘，并经咽后隙到达上纵隔，可发生严重并发症。

二、早期症状

起病时，为原发炎性灶周围组织红肿、疼痛，影响咀嚼及吞咽。

炎症发展，继而出现口底疼痛，舌运动不灵，口涎外溢，牙关紧闭。

下颌下区红肿，触之坚硬。

口底组织水肿隆起，肿胀的舌头向后上推移贴近上腭，因而说话不清，进食时易发生呛咳。

若并发喉水肿，可出现声音嘶哑及呼吸困难，严重者发生窒息。

全身有恶寒、高热、衰竭等脓毒病症状。

三、疾病预防

注意口腔及牙齿卫生，积极治疗各类口腔内炎症，防止炎症蔓延。

四、治疗用药

1.除应用足量抗生素治疗外，及时切开引流甚为重要。

当脓肿位于口底，尚未穿透下颌舌骨肌向颈部发展时，则在牙槽突内侧或口腔底部切开引流，炎症多可控制。

口腔底的后、侧处有血管、神经通过，切开时要避免损伤。

2.切开后症状不见好转或已经形成脓性颌下炎，可在局麻下，于舌骨上方沿下颌骨下缘之下并与之平行做一横切口，切开颈阔肌及颈深筋膜浅层，在两侧下颌舌骨肌间做一垂直切口，向上分离即进入舌下隙。

口底粘膜是否切开，视张力大小而定。

皮肤切口避开不缝，以达到减轻组织的张力及缓解水肿的目的。

手术前后密切观察呼吸情况，随时做气管切开之准备。

3.全身支持疗法。

注意饮食，增加营养。

给予可以提高机体抵抗力及免疫力的药物，如胎盘蛋白、转移因子、新鲜血浆等。

并注意口腔卫生及牙齿保健。

五、检查化验

口腔检查。

六、鉴别诊断

详细询问病史，并结合临床表现和解剖特点来分析感染来源，再配合穿刺检查等，不难作出正确诊断。

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